Dane Osobowe

osoba prywatna
firma
adres*
kod i miasto *
telefon komórkowy*
adres e-mail*

Zgłaszany produkt

model *

numer seryjny

data zakupu
opis usterki *
 

Faktura?

nie
tak
tak, na inne dane
 

Sposób płatności

Proszę wybrać sposób płatności.
(Z różnych powodów usługa może być odpłatna, proszę o wskazane preferowazny sposób zapłaty)

* Pobranie
* On-line (Przelewy24)
Płatność po otrzymaniu kosztorysu od serwisanta
 
* Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem serwisowania alkomatów i akceptuję jego postanowienia - regulamin
* Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych przez SPEED-UP S.C w celu realizacji usług serwisowych
Chcę otrzymywać newsletter z specjalnymi ofertami i dodatkowymi informacjami dotyczącymi alkomatów, zmian w kodeksie drogowym
Płatności on-line Przelewy24